发烧是孩子的常见疾病，但对儿科医生来说，要准确找出小宝宝发烧的原因，并不是一件容易的事。
一来，发烧可能是唯一症状；二来，小宝宝不会表达，说不出哪里疼，哪里不舒服，儿科医生大多数情况下只能依靠经验来进行检查和诊断。
尿路感染就是一个非常容易被忽视的疾病，尤其是反复的尿路感染，如果被忽略，有可能造成肾脏的永久性伤害，一定要尤其注意。
今天分享一个 1 岁女宝宝的故事，希望她的就诊经历能让大家有所参考。
图片来源：站酷海洛
以下是丁香妈妈 App 星球 @阿应应应 的自述：
我一直都很庆幸自己家闺女身体好，从出生到 8 个月，一直能吃能睡，身体倍儿棒，连感冒都没有过。
怎么也没想到，从一次发烧开始，童宝会反复尿路感染，甚至还查出肾功能损伤。
8 个月突发高烧
大便糊屁股导致尿路感染
2020 年 4 月 25 日
那是童宝第一次生病。
直到现在，我都清楚地记得，凌晨迷迷糊糊给童宝盖被子的时候，手不经意间碰到孩子，一下子被烫醒的瞬间。
急忙找出耳温枪一测，发现童宝已经高烧 39.3 ℃，连忙喂了退烧药，然后每 5 min 测一次体温。可童宝温度一直降不下来，状态也越来越不好，睡得特别不踏实。
在家观察了 1 个多小时，实在着急，索性带孩子去了离家最近的社区医院。
在社区医院急诊做了血常规和 C 反应蛋白检查，医生说是细菌感染，但 白细胞比较高 ，感染有点严重，建议去儿童医院做进一步检查。
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又紧急赶去儿童医院，医生一看检查单，说现在体温 ＞ 38 ℃，白细胞计数远远 ＞ 12 × 109 / L， 已经 是「脓毒血症」，需要马上住院治疗。
「什么，脓毒血症？」那瞬间，我的大脑仿佛突然停滞了，这个听起来特别可怕的疾病，一下子把我吓傻了。
队友急匆匆开始办理住院，我拿着手机一顿搜索，越搜越害怕。
网上说脓毒血症是身体感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体后，病原体进去血液循环，严重到一定程度后的疾病状态，它可能会进一步损害脏器，甚至引发功能异常，出现循环衰竭或者器官衰竭等并发症后，死亡率很高。
这边还来不及整理害怕的心情，童宝就开始做各种检查，什么血常规五分类 + CRP、血培养、凝血常规、尿常规、乙肝两对半、生化全套、心肌三项等等， 整整抽了好几管血。
童宝从进入检查室就开始疯狂大哭，抽血的操作，对于妈妈来说实在太过残忍，即使现在也不敢回忆当时的画面，想起来就忍不住抹眼泪——因为胳膊和腿上血管太细，只能 3 个大人按着童宝，从脖子上抽血。
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发烧中的孩子一通折腾后，嗓子哑了，目光也开始呆滞，无论怎么逗都没反应，心疼得我直掉眼泪。
焦急地等待检查结果，我开始回想这几天孩子的吃喝拉撒，你说孩子好好的，怎么会细菌感染呢，还感染得这么严重？一直以来我都护理得很注意，近期也没怎么出门呀。
猛然想起来， 上周孩子有一天尿不湿里拉屎了，等我发现整个屁股已糊成一团，难道是捂的时间太久了？可孩子屁股也没有伤口？不至于细菌感染吧？
越想越焦虑，越想越紧张，越想越自责，眼泪管不住地往下掉。终于等到 检查结果，医生告诉我：
找到病因了，孩子是因为尿路感染比较严重，已经出现了「脓毒血症」的症状，幸运的是现在及时确诊了，且刚发烧一天，用抗生素治疗之后，大概率就不会再进一步发展了。
我追问为什么会尿路感染，医生告诉我： 女宝宝尿道短，容易感染，如果尿不湿排便后不及时清理，尿道口就可能被粪便感染。
哎，真是懊恼，因为自己的护理粗心，让童宝受这么大罪！
尤其是后续的抗生素静脉注射，童宝胳膊上、脚上血管太细，只能在头顶找血管。脖子上刚被扎针抽血，头顶上又要扎针输液，看着小小的人哭的撕心裂肺，我和奶奶也跟着心疼得掉眼泪。
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一共在医院呆了 4 天，后面就回家口服抗生素了，童宝很快恢复健康。
10 个月再次尿路感染
直觉告诉我这病远没有结束
自打上次尿路感染后，就一直按照医生的叮嘱，在护理上很注意，每天都按点提醒童宝多喝水，多排尿，及时更换尿不湿，每天清洗童宝私处。
然而 还是百密一疏。
2020 年 6 月 24 日
这天傍晚带娃出去散步，回来就发现童宝便便拉尿不湿了， 尿道口糊的都是大便。
我战战兢兢的一顿操作清洗擦干晾干，祈祷着千万别再尿路感染。
真是越怕啥越来啥， 当天夜里童宝就开始高烧，我立马带孩子去医院，不出所料，又是尿路感染。
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接下来就是住院、抽血、各种检查，抗生素治疗。
几乎跟上次一样，唯一不同的是，经历过一次住院流程的童宝这次乖多了，可能是知道哭也不管用，直接放弃挣扎。
看着小小的娃，手、脚、脑袋上全是针孔，当妈的心好像也被针扎了一样，无比自责和难过，一遍遍地思索：为什么自己没做好，又让孩子尿路感染了？
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我问医生：这次尿路感染，是不是又是因为我们没及时更换尿不湿？
医生告诉我：不确定，也可能是其他原因造成的，童宝现在是两次高烧，两次尿感，不排除有原发性输尿管反流的可能。
我继续追问：什么是原发性输尿管反流？
医生回答说：
原发性输尿管反流就是非病变性的输尿管畸形，正常情况下，尿液由肾脏制造出来，经输尿管流入膀胱，输尿管末端有防止反流的机制，就类似于输尿管末端是一个单向阀门，能够阻止尿液从膀胱反流到回输尿管。但 如果那个单向阀门工作异常，尿液就能从膀胱反流到输尿管、肾脏。
可以做一个膀胱尿道造影检查来确认下，但这个检查有辐射，还需要在小宝宝尿道中插入导尿管注入造影剂，可能比较难受，建议慎重考虑下。
尿路内部结构，图片来源：默沙东诊疗手册
在医院陪床的我完全睡不着，不停地查询这个 「 膀胱尿道造影检查」的相关信息，看到其他家长分享的经验，有宝宝插完尿管回家后又很快尿路感染，有宝宝检查时拒不配合导致失败等等。 再一想这个检查有辐射，心里百般不是滋味，整个人都不好了。
我使劲暗示自己： 童宝肯定不会是输尿管反流，不需要做这个检查，我们之前泌尿系统 B 超压根没有问题，而且两次住院，主治医生也没主动要求做这个检查，童宝一定没事的，不需要做这个检查。
嗯，一定是这样的。
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尽管不停地暗示自己，但心里似乎还是有一个疙瘩，一直有个声音提醒我， 童宝的尿路感染可能并没有结束。
13 个月第三次尿路感染
医生说有可能肾功能损伤
经历第二次尿路感染后，我们全家都变得很谨慎，我甚至换了手机屏保，提醒自己查看童宝的尿不湿，魔怔的时候五分钟扒娃一次裤子看看有没有拉便便……
在这种近乎神经质的护理下，童宝安然度过了 3 个多月，直到害怕的事情再次发生。
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2020 年 10 月 13 日
那天午睡醒来，童宝精神状态很差，奶奶摸了摸孩子额头，「温度不对啊」。
我的心直接提到了嗓子眼，颤抖地找耳温枪测温——飘红的 38.8 ℃。来不及想太多，果断收拾带娃去医院。
果然，意料之中第三次尿路感染！
这次医生让我们回家口服抗生素，用足 14 天后复查尿常规。
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我想起医生第二次提到的「原发性输尿管反流」，觉得这样一直下去不是办法。
这次的尿路感染，毫无缘由，全家如此细心的护理，不大可能是外部环境造成的，我几乎认定是童宝身体的问题，想着一定要找到反复尿道感染的原因才行。
14 天后尿常规正常，我找医生开了膀胱尿道造影检查。 尽管已经做好了心理准备，但这个检查的恐怖程度还是超乎了我的想象。
整个检查没有麻药，是把一根细细的导尿管，生生插入童宝的尿道，全程靠我跟奶奶生生地按着。 孩子哭得撕心裂肺，用尽全身力气想要踢腿，想要摆动身体，眼神里全是惊恐，但我跟奶奶只能强忍着，强按着，控制着童宝不能动。
整个过程大概持续了 20 分钟，童宝把嗓子都哭喊哑了，我跟奶奶也不停地掉眼泪。
直到检查完好久，童宝都在恐惧中，不停地啜泣。
图片来源：站酷海洛
检查结果很快就出来了，医生看了片子后，告诉我们：孩子左侧输尿管有反流，严重程度一共分为 5 级，现在处在 3～4 级。
因为之前有过 3 次高烧经历，建议再做一个肾静态显像检查，看看肾功能是否有损伤，如果左侧肾功能低于 30%，需要尽快安排手术，如果肾功能在 40% 以上，可进行保守治疗。
听到「肾功能损伤」和「手术」，我整个人都要麻掉了，眼泪大颗大颗地掉。
一刻不敢耽误，第二天一早便电话预约了核医学科的肾静态核素检查，医生通知感染控制好半个月以后再来。
肾功能受损
开始漫长的保守治疗
等待肾静态检查的日子，简直度日如年，无时无刻地担忧，疯狂地检索所有有关「肾损伤」和「手术」的信息，越看越自责，越焦虑。
输尿管反流会增加尿道感染的风险，长期可能导致肾脏瘢痕（一种不可逆的肾损伤），还可能让孩子生长发育缓慢、高血压甚至肾衰竭。
输尿管反流的程度分为 5 个等级 ， 3～4 级的反流比较严重，代表尿液已经反流到肾里了，且泌尿道已经扩张。
膀胱输尿管反流示意图，从左到右，严重程度依次加重，一共分 5 个级别，图片来源：参考文献 [2]
如果在治疗中又患上泌尿道感染，或者两三岁后仍然没有好转迹象，就要考虑手术。
目前的手术方案，要不是 把反流的输尿管周围切开，要不是把膀胱的横切面完全切开，想想就害怕。
为啥要让我的童宝得这种病呢？都怪我自己没给童宝好的基因，没把童宝照顾好，才让她要受这么大的罪。
终于等到检查的那一天，大概是老天不想让童宝多受检查的恐惧，那么嘈杂的环境，童宝居然睡着了，非常配合地做了 20 多分钟的检查。
医院肾静态检查的仪器，图片来源：作者提供
中午带童宝吃完饭，就赶紧在核医学科门外焦虑地等待结果，医生一上班我就追了进去，医生告诉我：
孩子左肾功能轻度损伤，已经出现了瘢痕，应该是感染造成的。这个瘢痕没办法恢复，就像皮肤上的疤痕一样，虽然不可逆，但自愈后影响也不大。
现在是轻度损伤，没到动手术的地步，可以先保守治疗，有小概率自愈的可能。
听到医生的话，一时之间百感交集，鼻头酸酸的。 有一些庆幸，起码当下不用做手术了；有一些难过，肾脏还是损伤了，还不可恢复；还有一些担忧，保守治疗能治好吗，会不会最后还得做手术？
就这样心情复杂地开启了漫长的保守治疗——每天小剂量服用抗生素，护理和之前一样，同时渐渐养成了每日规律排便的习惯，再没有发生大便糊屁股的情况。
如今童宝已经保守治疗了 21 个月，这期间再也没有尿路感染过，我们也按照医生的叮嘱一年复查一次肾静态检查——观察肾脏的情况，两年复查一次膀胱尿道造影检查——观察输尿管反流的情况。
庆幸的是，2021 年 11 月复查肾静态显像时，收到了第一个好消息： 童宝左肾功能稳中有好转的表现。
向左滑动看更多，图片来源：作者提供
马上要去复查输尿管反流情况了，希望也能获得好消息，医生说如果输尿管反流 3 岁以后依然没有自愈，可能还是需要做手术，想想就紧张。
最后的最后，希望通过我的经历能提醒所有的家长：
1. 一定要及时清理和更换宝宝的纸尿裤，尤其是女宝宝，尿道短，容易感染；
2. 一定要注意宝宝私处的卫生和清洁，尤其要注意女宝宝的清洁方向，应该是从外阴的前部到后部，防止肛门的细菌进入阴道或尿道；
3. 日常给宝宝多喝水或奶，勤排尿，从小教育宝宝千万不要养成憋尿的习惯。
总之，希望每一个宝贝都能平平安安健健康康。
● 医生建议：反复尿道感染要积极寻找病因
尿路感染这个病在儿童中，发病率不低。有研究表明，2 岁以下的小宝宝，尿路感染的发病率约为 7%，女孩患病率大于男孩，但由于发热可能是唯一表现，小宝宝又无法反馈自己的感受，所以 尿路感染很难被及时发现，容易被误诊。
因此，当宝宝出现没有明显感染原因和症状的持续低烧，或者突发高烧 ≥ 39℃ 时，都要考虑尿路感染的可能，尤其是当宝宝持续喂养困难、呕吐、腹泻、血尿、脓尿、哭闹不止时，越早评估是否尿路感染越好。
更要警惕的是， 反复的泌尿系感染会导致肾脏感染，如果肾脏感染没有得到及时治疗，可能会导致肾功能永久性受损。
一旦确诊尿路感染，一定要遵医嘱使用抗生素等药物，足量足疗程治疗。
尤其是当孩子平时做好了多喝水、多排尿、注意个人卫生等事项，仍然出现反复尿道感染时，一定要积极寻找病因。有数据表明，在有发热性泌尿系感染的小儿中，原发性膀胱输尿管反流的患病率为 30%～45%。
膀胱输尿管反流存在一定的自愈率，但在自愈之前，孩子可能会频繁尿路感染，且有可能造成肾功能损伤，需要根据膀胱输尿管反流的严重程度进行干预，比如保持观察、服用预防性抗生素，或者做手术。
参考文献
[1] UpToDate，原发性膀胱输尿管反流的临床表现、诊断及病程
本文专家
孙俊杰
审核专家
深圳市儿童医院 泌尿外科 主任医师
卓扬佳
审核专家
广州市第一人民医院 泌尿外科 主治医师
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